Плоскостопие
анатомические сведения

Стопа у человека является органом, отвечающим за опору при стоянии и ходьбе. Все функции стопы, которые подразделяют на статические и динамические, обеспечиваются за счет ее строения и расположения костно суставного и мышечного аппаратов относительно друг друга. По своему строению стопа человека является довольно сложным образованием и представляет собой свод. Принято выделять два свода стопы - продольный и поперечный. Такая структура необходима для смягчения толчков при ходьбе. Продольный свод, который также еще называют внутренним, выражен намного больше, чем поперечный, и образован следующими костями: таранной, ладьевидной, тремя клиновидными и тремя плюсневыми. Существует также наружный продольный свод стопы, который образован двумя плюсневыми костями (IV и V), а также пяточной и кубовидной костями. Существует такое разделение функций: внутренний продольный свод выполняет в основном роль пружины, смягчающей толчки при ходьбе, а наружный служит для опоры стопы. Поперечный свод стопы проходит по линии, соединяющей головки плюсневых костей. Наиболее часто встречаемой формой деформации стопы является плоскостопие.

Нормальная стопа		Высокая стопа		Плоская стопа

Понятие о заболевании, причины и механизм развития

Под термином «плоскостопие» понимается нарушение нормальной формы стопы, выражающееся в снижении высоты части или всех сводов стопы, отклонении ее задней части кнутри и уплощении передней части. Такие изменения всегда приводят к нарушениям нормального анатомического взаимоотношения костей стопы и нарушениям кровоснабжения и иннервации. Выделяют следующие виды плоскостопия:

1. врожденное плоскостопие;
2. рахитическое плоскостопие;
3. паралитическое плоскостопие;
4. травматическое плоскостопие;
5. статическое плоскостопие.

Врожденное плоскостопие

Является достаточно редко встречаемой разновидностью патологии. Составляет, по данным разных авторов, не более 3% от всех видов. В качестве причинных факторов выступают различные аномалии развития, амниотические перетяжки плода. Часто такой вид патологии сочетается с так называемой деформацией стопы по типу pes valgus, заключающейся в отклонении стопы кнаружи.

Рахитическое плоскостопие

Причиной развития, как видно из названия, является перенесенный в детстве рахит с наличием костных проявлений, которые, в отличие от проявлений со стороны мышечной и нервной системы, являются стойкими и сохраняются на всю оставшуюся жизнь. В результате размягчения костной ткани при рахите снижается сопротивляемость костей к динамическим и статическим нагрузкам, что особенно ярко проявляется в отношении нижних конечностей. В итоге мышечно-связочный аппарат также теряет свои прочностные характеристики. Особенно податливы кости к различным нагрузкам в детском возрасте, когда происходит интенсивный рост всего организма. При этом образуется характерная плосковальгусная деформация стопы.

Поэтому при заболевании рахитом в детском возрасте необходимо проводить профилактические и лечебные мероприятия не только в отношении самого рахита, но и в отношении плоскостопия.

Паралитическое плоскостопие

Эта разновидность патологии также не является самостоятельной нозологической единицей, а развивается вторично на фоне других заболеваний, чаще всего полиомиелита в детском возрасте. При этом степень выраженности деформации стопы прямо зависит от степени тяжести паралича мышц и от количества затронутой мышечной ткани.

Чаще всего вышеупомянутая плосковальгусная деформация стопы возникает при нарушении подвижности в одной или в обеих большеберцовых мышцах, при этом функция других мышц нижних конечностей может совершенно не страдать.

Травматическое плоскостопие

Причинами травматического плоскостопия наиболее часто выступают повреждения опорно-двигательного аппарата в виде переломов лодыжек, пяточной кости, костей, входящих в состав предплюсны и плюсны.

Статическое плоскостопие

Статическое плоскостопие встречается намного чаще других видов и составляет в структуре патологии больше 80%. Развивается всегда в результате слабости мышечного и связочного аппаратов нижних конечностей. Этот вид патологии отличается наличием огромного множества причин, приводящих к ней, а также весьма сложными механизмами развития. Но все же возможно выделить ряд основных факторов, определяющих возникновение заболевания и влияющих на его дальнейшее развитие:

1. индивидуальные особенности телосложения человека, основной из которых является повышенная масса тела;
2. врожденные и наследственно обусловленные особенности опорно двигательного аппарата стопы: слабость мышечно связочных структур;
3. неудобная обувь, высокие каблуки, узкие носки, малые либо слишком большие размеры;
4. нагрузки статического характера в виде постоянного пребывания в однообразном положении (работа, связанная со стоянием за станком, и др.);
5. возраст больного. Наиболее часто заболевание развивается либо в детском возрасте за счет роста организма и несформированности опорно двигательного аппарата, либо у пожилых людей в результате его ослабления и развития дегенеративных процессов.

Несмотря на такое огромное множество факторов, основным из них в возникновении статического плоскостопия все же является слабость связочно-суставного и мышечного аппаратов стопы.

При долгих по времени, беспрерывных или чрезвычайно сильных нагрузках на стопу ее мышцы устают и со временем становятся слабее. По мере того как мышечные структуры перестают выполнять поддерживающую функцию, она полностью ложится на связки и капсулы суставов. В конце концов эти структуры сильно растягиваются и уже не справляются с нагрузками. В итоге формируется плоскостопие, которое по своему характеру может быть продольным, поперечным или комбинированным.

Для практической медицины имеет значение разделение всех деформаций стопы на вызванные изначальным патологическим состоянием стоп и возникшие в результате длительных чрезмерных нагрузок. Поэтому в клинике выделяют ряд состояний:

1. статические деформации стоп - продольное, поперечное, комбинированное плоскостопие и возникшее на их фоне отклонение большого пальца стопы кнаружи, пальцы стопы в виде «молотков»;
2. болезни стопы:
   1. деформирующий остеоартроз суставов стопы, который наиболее выражен всегда в первом плюснефаланговом суставе;
   2. патологическая функциональная перестройка костей плюсны в результате сильных нагрузок (болезнь Дойчлендера, болезнь Келлера - II);
   3. периневральный фиброз (болезнь Мортона);
   4. пяточные шпоры, костные разрастания на других костях, которые встречаются реже;
   5. воспаления суставных сумок в области подошвы.

Статическое плоскостопие у детей

Наиболее ранний и выраженный признак развивающейся патологии - чувство усталости к вечеру и сильная боль в икроножных мышцах. Впоследствии болевой синдром нарастает, становится почти постоянным. Наиболее часто дети жалуются на боль при стоянии и при ходьбе. Болезненные ощущения локализуются в области сводов стопы, в суставе, образованном таранной и ладьевидной костями, в мышцах голени. При неловких движениях, когда резко происходит движение стопы кнаружи, возникает боль в области внутренней лодыжки.

Внешне при плоскостопии выявляется удлинение стопы, в своей средней части она становится шире, оба продольных свода уплощаются, пятка несколько смещается кнаружи. Характерно то, что при ношении обуви такие дети обычно стаптывают подошву и каблук с внутренней стороны. В клинике для более точной постановки диагноза производят следующие виды исследований: плантографию, подографию методом Фридланда.

В профилактике статического плоскостопия в детском возрасте очень большую роль играют такие мероприятия, как ходьба босиком, ходьба по неровным поверхностям, по песку, по лесной почве. Можно применять теплые ванночки для ног, контрастные ванночки, массаж, гимнастические упражнения и т. д.

Для профилактики статического плоскостопия имеет значение комплекс простых процедур. Во-первых, необходимо следить за правильностью посадки ребенка за столом и школьной партой. При этом нужно следить, чтобы при сидении ступни ребенка стояли параллельно друг другу. При усталости ног нужно периодически снимать обувь и давать ступням отдыхать. Самым простым упражнением по профилактике плоскостопия является перекатывание во время сидения под ступнями каких либо круглых предметов (мячика, игрушек, карандашей и др.).

Врач всегда должен помнить, что при обращении родителей по поводу плоскостопия у ребенка в возрасте до 4 лет далеко не всегда требуется лечение, за исключением тех случаев, когда имеет место врожденный плосковальгусный синдром. Подобная тактика обусловлена тем, что продольный свод стопы у ребенка заканчивает свое формирование лишь к концу четвертого года. К тому же возрасту и окончательно устанавливается его функция как пружины. Всем детям дошкольного возраста с подозрением на плоскостопие назначаются процедуры по укреплению продольных сводов стопы, которые заключаются в применении массажа, лечебной физкультуры, физиотерапевтических мероприятий (проводится фарадизация на область большеберцовых мышц). Таким детям рекомендуется обувь на твердой подошве, с небольшим каблуком и с небольшой шнуровкой. При выборе подошвы следует отдавать предпочтение мягким супинаторам.

Если, несмотря на весь комплекс проводимых профилактических мероприятий, в дальнейшем плоскостопие прогрессирует, то прибегают к более интенсивной схеме: назначается лечебная гимнастика каждое утро с усложненным комплексом, проводится ФТЛ, для ребенка необходимо приобрести специальную ортопедическую обувь с подошвой для формирования свода стопы и поднятия внутреннего угла пятки.

При неэффективности всех вышеизложенных консервативных методов лечения определяются показания к операции. Объем оперативного вмешательства состоит в различных способах удлинения ахиллова (пяточного) сухожилия и перемещении длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. Операции на костях детям до 10 лет противопоказаны ввиду незрелости костной системы.

Продольное плоскостопие

Довольно распространенная форма патологии. В клинике встречается больше чем у ¹/₅ больных статическим плоскостопием. Суть болезни состоит в уменьшении высоты внутреннего продольного свода стопы. При этом пяточная кость поворачивается кнутри, а пяточное сухожилие, напротив, несколько смещается кнаружи. Головка таранной кости наклоняется вперед и вклинивается между пяточной и ладьевидной костями. Спереди стопа отведена кнаружи. Сухожильные части малоберцовых мышц становятся короче и натягиваются. Передняя большеберцовая мышца удлиняется и перерастягивается. Претерпевает изменения также и капсула голеностопного сустава: она становится более плотной, сморщенной в наружном отделе, а во внутреннем растягивается и истончается.